Shooting Membership Application Form | CPSA - Cambodia Practical Shooting Association.

បែបបទចុះឈ្មេាះជាសមាជិក

Membership Application Form

ព័ត៍មានសាមីខ្លួន / Personal Information

នាមត្រកូល / Family Name:

នាម / Name:

អត្តសញ្ណាណប័ណ្ណលេខ / ID / Passport #:

សញ្ជាត្តិ / Nationality:

ថ្ងៃខេឆ្នាំកំណើត / Date of Birth:

ទីកន្លែងកំណើត / Place of Birth:

សាសនា / Religion:

កំរិតអប់រំ / Education Level:

ប្រភេទឈាម / Blood Type:

លេទ / Sex:

ទំនាក់ទំនង / Contacts

លេខទំនាក់ទំនង / Phone #1:

លេខទំនាក់ទំនងទី២ / Phone #2:

Email Address:

ទំនាក់ទំនងពេលអាសន្ន / 1st Emergency Contact:

ទំនាក់ទំនង / Phone # (1st Emergency):

ទំនាក់ទំនងពេលអាសន្ន / 2nd Emergency Contact:

ទំនាក់ទំនង / Phone # (2nd Emergency):

អាសយដ្ឋាន / Address

អាសយដ្ឋានបច្ចុប្បន្ន / Current Address:

ផ្លូវ / Street:

សង្កាត់ / District:

ខណ្ឌ / Khan:

ទីក្រុង / City:

អាសយដ្ឋានទីពិរ / Home Address:

ផ្លូវ / Street:

សង្កាត់ / District:

ទីក្រុង / City:

ខណ្ណ / State:

លេខកូដតំបន់ / Zipcode:

ប្រទេស / Country:

អំពិមុខរបរ / Occupation

មុខរបរ / Occupation:

ក្រសួង ឬក្រុមហ៊ុន / Ministry or Company Address:

ផ្លូវ / Street:

សង្កាត់ / District:

ខណ្ឌ / Khan:

ទីក្រុង / City:

ព័ត៌មានអំពីគ្រួសារ / Family's Information

ប្រពន្ធឈ្មេាះ / Wife's name:

សញ្ជាត្តិ / Nationality:

លេខទំនាក់ទំនង / Phone Number:

ឪពុកឈ្មេាះ / Father's name:

សញ្ជាត្តិ / Nationality:

ម្តាយឈ្មេាះ / Mother's name:

សញ្ជាត្តិ / Nationality:

ឯកសារភ្ជាប់មកជាមួយ / Required Reference Documents

ថតចម្លងអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ / Copy of ID Card

ថតចម្លងលិខិតឆ្លងដែន / Copy of Passport

ច្បាប់ចំលងអំពីមុខរបរដែលខ្លួនមាន / Copy of Business License

លិខិតបញ្ជាក់កន្លែងស្នាក់នៅ / Address Confirmation Certificate

លិខិត បញ្ជាក់បីកន្លែងធ្វើការ(ក្រសួង ស្ថាប័ន្ត មន្ទី ដែលខ្លួនបំរើការងារ) / Work Place Confirmation Certificate

បែបបទចុះឈ្មេាះជាសមាជិក Membership Application Form

ឯកសារភ្ជាប់មកជាមួយ / Required Reference Documents

បែបបទចុះឈ្មេាះជាសមាជិក

Membership Application Form